Adresa:		Město:
Statutár. zástupce:		PSČ:
Jmeno:		Sídlo:
Funkce:
Telefon:		E-mail:

Stavební rozměry domu :	půdorys(m2):		výška(m):
podlaží:
Počet bytů:		vytápěná plocha(m2):
Objekt zateplen:	ANO -	NE -
Výměna oken:	ANO -	NE -

Stávající systém vytápění :

Centrální zásobování teplem:	ANO -	NE -
Celk. roční spotřeba tepla (GJ)		Roční spotřeba tepla na vytápění (GJ)
Roční spotřeba tepla na výr. TV (GJ)		Roční spotřeba teplé vody (m3)
Cena ohřevu vody (Kč/m3)		Cena tepla na výrobu TV (Kč/GJ)
Celková roční platba za teplo vč. DPH		Stávající dodavatel tepla
Roční platba za teplo na vytápění vč. DPH		Roční platba za teplo na výrobu teplé vody vč. DPH